"סנוט הוא הלחם של רופא אף אוזן גרון": ראיון עם רופא אף אוזן גרון יבגני סטפנוביץ'

יבגני סטפנוביץ' עובד כרופא אף אוזן גרון כבר 7 שנים. בתרגול שלו, הוא התמודד עם מגוון מחלות. ביקשנו ממנו לדבר על קשיים מקצועיים ולמדנו הרבה מידע שימושי שיעזור לשמור על בריאות האוזניים, הגרון והאף. לדוגמה, האם תמיד ניתן לזהות אובדן שמיעה? האם מסוכן להסיר שקדים? למה ניתוח אף מפחיד? תשובות לכל השאלות הללו תמצאו במאמר.

לגבי המקצוע

- מה עושות לוורס?

- "אוזן גרון" מודרנית היא דיסציפלינה די מעניינת ועמוקה. ישנם רופאי אף-אוזן-גרון המסייעים לזמרים להחזיר את קולם, לבצע פעולות מיקרו-כירורגיות מורכבות באוזן ולנתח גידולי מוח דרך האף.

באיזו מחלת אף אוזן גרון חולים מטופלים לרוב? באיזו תקופה בשנה?

- המחלה הפופולרית ביותר איתה מתמודד כל רופא אף אוזן גרון חוץ, נקראת נזלת. זה הלחם של רופא אף אוזן גרון.

הסיבות להופעתם שונות. מישהו סובל מסינוסיטיס כרונית עקב טיפול שיניים לא מוצלח, נזלת של מישהו היא תוצאה של פגמים אנטומיים - למשל, עקמומיות בולטת מחיצת האף. אבל לרוב, חולים מגיעים עם מה שנקרא נזלת קטארלית - קומפלקס של מחלות של דרכי הנשימה העליונות.

ככלל, זה קורה מהסתיו עד האביב - כאשר ילדים הולכים לבתי ספר וגנים, מחליפים מיקרופלורה עם אחרים.

אבל באופן כללי, למחלות אף-אוזן-גרון שונות יש עונתיות משלהן. יש, למשל, אלרגיים עונתיים נזלת - אנשים חולים איתם באביב ובקיץ, בתקופת הפריחה של כל מיני צמחים.

ישנה דלקת אוזן חיצונית - דלקת בעור של תעלת השמע החיצונית. לעתים קרובות מחלה זו פוגעת במי שמתרחץ במים פתוחים בקיץ.

- הצלחת לזכור את המקרה הקשה ביותר מהתרגול?

- לא יהיה קל לזכור אף אחד ספציפי. כנראה שהכי קשה לעבוד איתו הוא כאשר החולה מתמודד עם מחלה שבמבט ראשון לא נראית כמו משהו מסובך ואינה דורשת טיפול מיוחד. אבל במציאות מסתבר שמדובר במחלה קשה מוסווית.

רציתי לטפל בכאב גרון, אבל בסופו של דבר הלכתי לאונקולוגית עם גידול ממאיר בגרון.

לפעמים זה קורה ככה: הורי התינוק חושבים שלפעמים יש לילד stomatitis כי הוא מכניס לפה צעצועים מלוכלכים. ואז מתברר שהגורם לכל דבר הוא מחלה חיסונית מורכבת. עבודתו של רופא אף-אוזן-גרון קשורה לעתים קרובות למקרים מסובכים ומעניינים.

- מה יכול לקרות אם לא מטפלים במחלות אף אוזן גרון?

"הכל תלוי על מה אנחנו מדברים. חלק מהמחלות כמעט ואינן דורשות טיפול. לדוגמה, אם ARVI מתרחש בצורה קלה ואינו מלווה בסיבוכים, אז אין ליטול תרופות אנטי-ויראליות או ממריצים חיסוניים. יש צורך רק לכלול בזהירות טיפול סימפטומטי. לא כדי "לא להתחיל" את המחלה, אלא כדי להרגיש בנוח.

למשל, אם על רקע SARS יש לי חוֹםאני אקח כדור נגד חום. אם האף שלך סתום, תרסיס לכיווץ כלי דם יעזור. אם יש שיעול יבש, אתחיל לשתות מים בצורה פעילה יותר כדי שיהיו לי יותר נוזלים בגוף והליחה תהיה פחות סמיכה.

אבל יש מחלות שצריך לטפל בהן בלי להיכשל. אם אנו חושדים שלמטופל יש היווצרות ממאיר של איבר כלשהו, ​​אזי הפרוגנוזה של המטופל תלויה בעיתוי תחילת הטיפול – האם ישרוד או לא.

כיצד למנוע מחלות אף אוזן גרון?

- יש דרך טובה מאוד לא לחלות - רק לא לחיות. אחרת, תצטרך להתמודד עם זה.

הדבר היחיד שהייתי מזהיר מפניו הוא טיפול עצמי אקטיבי מדי. במיוחד אם אין לך מספיק ניסיון או הבנה בנושא.

לדוגמה, אם יש לך כאב גרון במשך זמן רב ואתה מגרגר אותו עם נפט תעופתי בעצת שכן, זה רק יחמיר. בסופו של דבר, אתה עדיין מסיים עם רופא. אבל הוא יצטרך להתמודד לא רק עם המחלה המקורית, שאולי הגעת איתה בתחילה, אלא גם עם צורתה המתקדמת וסיבוכים.

הטיפול במקרה זה עשוי להימשך זמן רב יותר. לכן, תמיד עדיף להתייעץ קודם עם רופא.

- האם דלקת שקדים כרונית, סינוסיטיס ומחלות אחרות ניתנות לטיפול?

חלקם כן, אבל לא כולם. לדוגמה, תחת המונח "דלקת שקדים כרונית» מספר די גדול של מצבים שונים של שקדים פלטין נופלים. אם אדם מתמודד כל הזמן עם מורסות paratonsillar, אם בגלל מוקדים דלקתיים בלוע, איברים ומערכות אחרות של הגוף סובלים מזה, אז הוא צריך התערבות כירורגית - הסרה שקדים.

יש מצב אחר. עבור חלק מהאנשים המאובחנים עם דלקת שקדים כרונית, איכות החיים אינה סובלת. הם אינם מוטרדים מכאבים במפרקים, אין להם אבצסים בשקדים. כן, לפעמים יש ריח רע מהפה ותחושה של גוף זר בגרון. אבל כאן זה מספיק רק כדי לבצע הליכים קוסמטיים - לנקות, לשטוף את השקדים, והאדם יתחיל להרגיש טוב יותר. ההשפעה תימשך שנה.

קורה שמצבים כרוניים מסוימים נכנסים להפוגה ספונטנית מעצמם - למשל, על רקע שינויים הורמונליים לאחר הריון, לידה או סיום ההנקה.

או בגלל העובדה שאדם התחיל להתייחס אחרת לאורח חייו: הוא הפסיק לעשן, התחיל להתבונן שגרת יומיום, לישון מספיק, לאכול בזמן, לעסוק בפעילות גופנית מתונה, ללכת הלאה אוויר צח. הודות לכל זה, גופו יוכל להתנגד טוב יותר למוקדי דלקת כרוניים.

- באילו שיפוטים סטריאוטיפיים אתה נתקל לרוב בעבודה שלך?

יש סטריאוטיפ פופולרי זה נזלת ירוקה זה רע, אבל שקוף זה טוב. לעתים קרובות מגיעים אלינו הורים למטופלים קטנים ואומרים: "בהתחלה הכל היה בסדר, ואז הופיעה נזלת ירוקה. כנראה זיהום חיידקי. אנחנו צריכים להתחיל בדחיפות לשתות אנטיביוטיקה!"

למעשה, השלב של "נזלת ירוקה", או ליתר דיוק הפרשה רירית, הוא שלב טבעי במהלך של זיהום ויראלי בדרכי הנשימה. במצב זה, הצבע אינו מהווה עדיין סיבה לרשום טיפול אנטיביוטי. לשם כך מוערכים קריטריונים שונים לחלוטין: תוצאות בדיקה אובייקטיבית, אופי ומשך המחלה.

לגבי בריאות האוזניים

- יש דעה שבעיות שמיעה תמיד ברורות. זה נכון?

- לא תמיד. בפרט, כאשר אנו, למשל, מדברים על אובדן שמיעה חושי-עצבי מולד. במקרה זה, האדם כבר נולד עם ליקוי שמיעה. מטבע הדברים, לא ניתן לשאול את התינוק אם הוא שומע טוב.

אבל אנחנו יודעים: ככל שנקדים לאבחן את הבעיה, כך נעזור לילד מוקדם יותר. למשל, נתן לו תותב - ניתן הזדמנות לשמוע בעזרת ציוד מיוחד.

לשם כך מתבצעת ההקרנה האודיולוגית הנקראת ילודים. כמעט בכל בית חולים ליולדות יָלוּד עובר בדיקה באמצעות מכשיר מיוחד המאבחן בעיות שמיעה.

בבגרות קל יותר לעקוב אחר מצב השמיעה שלך. אנו נשים לב אם הוא מתחיל לרדת בצורה חדה, מהירה או חלקה. זה קורה אחרת עבור כולם: אוזן של מישהו פתאום סתומה וכל הצלילים נעלמו, ומישהו שם לב שהדיבור של יקיריהם הפך בהדרגה פחות מובן עבורו.

מהן הסיבות לאובדן שמיעה זה?

- הרבה מהם. הכל תלוי באיזו מחלקה מושפעת. ישנם שלושה מהם: האוזן החיצונית, התיכונה והפנימית.

1. האוזן החיצונית. כאן זה עלול להיווצר תקע גופרית. זה פשוט אטום את לומן ערוץ הקול, וגל הקול לא יעבור הלאה - לאוזן התיכונה והפנימית. האדם יחווה אובדן שמיעה.

פקק גופרית היא המחלה האהובה עליי. בא, הסרת אותו. התאוששת מיד. והרופא שמח שהוא עזר, ואתה שמח שאתה שומע שוב.

2. האוזן התיכונה. מחלות מתאפיינות בכך שתעלת השמע החיצונית חופשית, גל הקול עובר באין מפריע אל עור התוף, ולאחר מכן, אל קולטן השמע, בקושי. לפעמים שינויים אלו הם זמניים ומהווים סיבוך של פצע קר. אבל במקרים מסוימים, זה עשוי להיות נוכחות של פתולוגיה כרונית של האוזן התיכונה. לדוגמה, כגון מדיום מוגלתי כרוני דַלֶקֶת אָזנַיִם.

במצב כזה, יש צורך לבצע פעולה כירורגית: ליצור עור תוף חדש, להסיר את הרקמות המושפעות מהאוזן התיכונה, ולפרות חלק מהמבנים ההרוסים. ואז האדם יתחיל שוב לשמוע היטב.

3. אוזן פנימית. זה חלק ממערכת העצבים, הקולטן השמיעתי. בעיות יכולות להתעורר כאשר אדם נטל תרופה, שאחת מתופעות הלוואי שלה היא הסיכון לאובדן שמיעה. בשל רעילותו האוטוטואלית, חומר זה הרס חלק מתאי קולטני השמיעה.

או אפשרות אחרת: אדם מוּגדָל לחץ הדם, הצר את לומן הכלים המזינים את האוזן הפנימית. וחלק מתאי הקולטנים השמיעתיים סבלו מחוסר זרימת דם. בשני המקרים הדיון נדחה.

- מה זה אובדן שמיעה? האם נוכל להפוך את זה?

- ישנן מחלות שבעצמן או באבחון בטרם עת כבר לא ניתן לרפא. האפשרויות הרפואיות מוגבלות. אבל זה לא אומר שאי אפשר לעזור לאדם.

אנו יכולים, למשל, להציע להרכיב מכשיר שמיעה. זה מגביר תדרי צליל מסוימים, והאדם מחזיר לעצמו את היכולת לתקשר כרגיל.

למה אתה לא יכול להשתמש בצמר גפן כדי לנקות את האוזניים שלך?

- כל ההמלצות הקליניות המודרניות הן נגד השימוש בצמר גפן. זה יכול לפצוע את העור של תעלת השמע החיצונית או עור התוף, לדחוף גופרית לתוך החלקים העמוקים תעלת השמעולעזור בהפצת הזיהום. אני יודע שקשה מאוד להיפטר מההרגל הרע הזה. לכן, ניצני צמר גפן נמכרים היטב.

מה עוד מסוכן לאוזניים שלנו?

- השפעות רעש חזקות. לכן, קציני אכיפת החוק או הצבא בטווח הירי מומלצים להשתמש בציוד מיוחד לביטול רעשים - אוזניות, שיגנו על עצבי השמיעה שלהם.

כך גם לגבי נהגי רכבת. למטרו יש עומס רעידות ורעש אקטיבי מאוד. בחשיפה ממושכת קבועה, זה יכול להוביל לאובדן שמיעה.

מה לגבי האזנה למוזיקה עם אוזניות? האם זה יכול להוביל גם לאובדן שמיעה?

- לא ראיתי מחקר שיראה קריטריונים ברורים - למשל שאפשר להשתמש באוזניות שעה וחצי ביום. עם זאת, אתה צריך להבין: אם אתה מבלה בהם 10 שעות ביום ולהאזין למוזיקה בקול רם, אז אתה לא תהיה שונה בהרבה מנהג רכבת חשמלית.

טכנולוגיה מודרנית מסייעת במניעת אובדן שמיעה על רקע זה. היא חכמה מספיק כדי להזהיר אותנו כשאנחנו מגבירים את הווליום יותר מדי.

לגבי בריאות הגרון

מדוע למטופלים שלך יש לרוב כאבי גרון?

- לרוב, הסיבה היא מחלות זיהומיות של הלוע. הם יכולים להיות משלושה סוגים: ויראלי, חיידקי ופטרייתי. גם אקוטי או כרוני.

לפעמים הגרון כואב מסיבות אחרות. לדוגמה, למישהו יש בעיה לנשום דרך האף. בשינה, הוא צריך לפתוח את פיו כדי לקלוט חמצן. במקרה זה, האוויר נכנס לדרכי הנשימה לא מחומם ולא לח. הלוע מתייבש, וזה מוביל לכאבים עזים בגרון.

או, למשל, כשבא לידי ביטוי צַרֶבֶת ריפלוקס של תוכן הקיבה בחזרה לוושט. משם, חומצה זו חודרת לדרכי הנשימה, מגרה את הקרום הרירי של הלוע, מה שמוביל גם לכאב גרון.

- ישנה דעה שהמחלה המקצועית של מורים היא דלקת גרון. האם זה באמת יכול להתעורר בגלל שאדם מדבר הרבה?

- דלקת גרון היא דלקת של הגרון, שאחד מתפקידיה הוא יצירת קול. כמובן, כן. עם עומס ווקאלי פעיל, המנגנון הקולי יכול להתבלות די מהר, ולאדם יהיו בעיות.

ישנם מטופלים רבים כאלה בקרב מומחים במקצועות ווקאליים. בעיקרון עובדים איתם פוניאטרים - רופאי אף אוזן גרון שמטפלים רק בגרון.

אבל אם למורים, למורים, למורים, למחנכים יש בעיות קול, אז הם גם צריכים עזרה ו מורים שיכולים להעביר את הקול בצורה נכונה כך שעומס עבודה תכוף לא ילחץ יתר על המידה על הקול מַנגָנוֹן.

כמו שזמרים לומדים אצל מורים ווקאליים, כך בעלי מקצועות הקול יכולים לקבל שיעורי בימה מיוחדים הַצבָּעָה.

- אילו שיטות עממיות לטיפול בגרון עובדות, ואילו לא?

- יש שיטה אחת שתמיד עובדת - משקה חם בשפע. זה כבר כל כך פופולרי שהוא בשירות עם כל התרופות. הנוזל ירטיב את הקרום הרירי של הגרון, וסביר להניח שהגרון ירגיש טוב יותר. זה לא אומר שאתה בהכרח תתאושש מהר יותר, אבל מהלך המחלה יוקל.

היתרונות של שטיפה מוגזמים בעליל: לא כל מחלות הגרון דורשות אותם. אבל, ככלל, זה עובד בתור קרם לחות. אלא אם כן, כמובן, אתה לא משתמש באמצעים אגרסיביים כגון נפט, אלא בתמיסת מלח רגילה עם סודה.

עם זאת, כאן צריך להבין שלחלק מהנהלים יש גם אפקט פסיכותרפי: "אני לא רק שותה תה בחוסר מעש, אלא שוטף גרון תמיסת מלח - אני מבצע הליך רפואי וזה גורם לי להרגיש טוב יותר. לפעמים זה עובד ככה.

אבל במקום לגרגר שש פעמים ביום, אתה יכול לשתות תה מתוק מדי פעם וזה יגרום לך להרגיש טוב באותה מידה.

באופן כללי, לגבי שיטות עממיות: כשמדברים על היעילות והבטיחות של שיטת טיפול או תרופה, עלינו להסתמך על משהו. בעולם של היום, אתה צריך לגבות את דעתך בתוצאות של ניסויים מורכבים, כפול סמיות, מבוקרי פלצבו, אקראיים.

ושיטות עממיות רבות אינן עוברות מבחן כזה. אנחנו לא יכולים להגיד ששום שיטה בהחלט תזיק, אבל יחד עם זאת אנחנו לא יכולים להגיד שהיא תקל ושהיא באמת בטוחה.

לכן, אם תחליט להיות מטופל, אז אפילו שיטות עממיות, הייתי ממליץ לך לדון עם הרופא שלך. אל תפחד לשאול אותו שאלות טיפשיות לדעתך. ייתכן שתקבל מידע חשוב בזמן.

- אנשים רבים חוששים להסיר את השקדים שלהם, כי זה יפחית לכאורה את החסינות. האם הפחד הזה מוצדק?

- ראשית, הביטוי "ירידה בחסינות" הכפיש את עצמו. קשה לתאר בשתי מילים את כל מערך המערכות המורכב המגנות על גופנו מפני השפעת גורמים פתוגניים.

שנית, אני רוצה להזכיר לך שבגוף האדם יש תוספתן ורמיפורמי, שנמצא במעי ומורכב גם מרקמת לימפה, - נִספָּח. זה גם מגן על הגוף שלנו. אבל האם אנחנו צריכים למחוק את זה סתם כך? ברור שלא.

אולם אם יחלה בפתאומיות, יפסיק לבצע את תפקידיו ואף יהפוך למסוכן לגוף, אז כמובן שהאדם יעבור ניתוח. עם שקדים פלטין - סיפור דומה. רק שדברים לא מתפתחים כל כך מהר ובדחיפות.

ישנן אינדיקציות מסוימות להסרתן:

• אדם לוקח 6-8 קורסים אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה בשנה כדי לדכא את מוקד הדלקת;
• איכות חייו יורדת - למשל, הוא לא יכול להרשות לעצמו לאכול גלידה או לשתות כוס חלב קריר;
• עקב דלקת בשקדים של הפלטין, רקמות ואיברים אחרים מושפעים;
• מפרקים כואבים.

כן, לאחר הניתוח להסרת השקדים הפלטין, אדם עלול להתמודד עם סיבוכים. אבל במצב זה, אנו שוקלים את היתרונות ואת הנזק ההיפותטי. אצל מבוגרים, לאיבר זה אין עוד תפקיד חיסוני חשוב כמו אצל ילדים. אתה יכול להיפרד בבטחה משקדים, אם יש הוכחות לכך.

על בריאות האף

- איך לקנח את האף?

- ההוראה נראית כך:

1. אם אתה רוצה לקנח את האף, אתה צריך לסגור חצי אחד שלו, ולהשאיר את השני פנוי, כדי לא להכניס בטעות את הריר הזה לתוך האוזן.
2. בנשיפה ניתן לפתוח מעט את הפה כדי שלא ייווצר לחץ מוגבר בלוע האף והפרשות מהאף לא נכנסות לאוזן.

האם מסוכן לעשות פנצ'ר עם סינוסיטיס?

- מה שמכונה בפי העם "דקירה", בשפה הרפואית היפה שלנו, נקרא ניקור של הסינוס המקסילרי. זוהי אחת משיטות הטיפול הפופולריות ביותר ברוסיה עבור סינוסיטיס חריפה - דלקת של אחד הסינוסים הפרה-נאסאליים.

הדקירה נראית כך: אנו מחוררים את הסינוס דרך חלל האף, שואבים משם מוגלה ושוטפים את החור. לפעמים אנחנו מציגים שם סמים.

יש מיתוס פופולרי: אם עשית פעם פנצ'ר, עכשיו תעשה את זה כל הזמן. אכן, ישנם חולים אשר נאלצים לבצע באופן קבוע דקירות של הסינוסים הפרה-אנזאליים. אבל זה לא נובע מהעובדה שאדם "נוקב", אלא בגלל שהסינוסיטיס שלו כרונית ולעיתים מלווה בהחמרות.

מטופל כזה צריך להיבדק בקפידה בחיפוש אחר הגורם לדלקת כרונית של הסינוס המקסילרי.

קורה שיש לו מחיצת אף סטיה. זה משפיע על כניסת האוויר לסינוסים הפרה-נאסאליים. במצב כזה יש צורך בניתוח פלסטי כדי להבטיח אוורור תקין של האף.

עבור מישהו, הגורם לדלקת כרונית עשוי להיות חומר מילוי שנפל לתוך הסינוס הפאראנזאלי. אז יש להסיר את החפץ הזר הזה בהקדם האפשרי, וניתן יהיה לשכוח ממנו לחלוטין דַלֶקֶת הַגַת. באופן כללי, אתה לא צריך לפחד מ"פנצ'רים".

אבל זכור כי בתנאים מודרניים אין צורך לנקב את הסינוס הפגוע. לרוב, זה מספיק כדי לבחור את הטיפול הנכון. שוחח על כך עם הרופא שלך.

- נגעת בנושא של ניתוח אף. האם יש מקרים שזה מחמיר את מצב האף?

- אנשים רבים מבלבלים בין שני ניתוחים בשם דומה: ניתוח מחיצה וניתוח אף. כאשר אנו מדברים על האחרון, אנו חותרים למטרה אסתטית - שינוי צורת האף.

ניתוח מחיצה מכוון לשינוי צורת מחיצת האף, אם העקמומיות שלו משפיעה על איכות החיים של אדם. במהלך הפעולה הזו אנו משנים הכל רק בתוך האף כך שהוא נושם כרגיל.

ויש ניתוח אף - ניתוח שמטרתו לשנות בו זמנית את הצורה והמחיצה של האף. במקרה זה, אנו משיגים מטרות אסתטיות ופונקציונליות כאחד.

- האם ניתוח אף יכול להחמיר את מצב הבריאות?

כל התערבות כירורגית מהווה סיכון. לעתים קרובות זה לא בגלל שהמנתח עבד ברשלנות. לרוב, בעיות מתעוררות כאשר המטופל אינו ממלא אחר ההנחיות שקיבל מהרופא לטיפול עצמי בתקופה שלאחר הניתוח.

- מה אתה יכול לומר על פירסינג באף בתור רופא אף אוזן גרון?

- סיבוכים נוֹקֵב אפשרי, כמו בכל הפרה של שלמות הרקמה. אבל הם לא קטלניים. אם תחליט לקשט את הגוף שלך בדרך זו, בחר מאסטר מהימן אשר עובדת במכון יופי מורשה, מעקרת את כל המכשירים ומשתמשת באיכות חומרים. עדיף לשלם יותר מדי, אבל להפחית את הסיכון לסיבוכים.