האם זה נכון שאנטיביוטיקה מפחיתה את החסינות והורגת מיקרופלורה: הפרמקולוגית אלנה טרובצ'בה מפזרת מיתוסים פופולריים
Miscellanea / / June 13, 2023
כמו כל כלי רב עוצמה, תרופות אנטיבקטריאליות יכולות להזיק. אבל רוב הזמן הם חוסכים.
אנטיביוטיקה היא תרופות שהורגות חיידקים או מונעות מהם להתרבות. כתוצאה מכך, מושבת החיידקים מתה, ולאדם שהיא תקפה יש סיכוי מצוין להחלים בקרוב. נראה שהכל פשוט: אלו התרופות הדרושות וכלי מצוין לרופאים. אבל יש הרבה מיתוסים מתמשכים סביב אנטיביוטיקה.
פרמקולוגית קלינית אלנה טרובצ'בה סיפר, אשר אין לחשוש מהמטופלים שהרופא רשם להם תרופות אלו. הקלטת ההרצאה מתפרסמת בערוץ היוטיוב של הפרויקט "ANTROPOGENESIS.RU" - מארגן הפורום "מדענים נגד מיתוסים". Lifehacker ערך סיכום של הנאום.
אלנה טרובצ'בה
רופא, פרמקולוג קליני, מומחה לשיקום, מחברם של יותר מ-100 מאמרים חינוכיים.
אנטיביוטיקה היא תרופות שחוקרים חוקרים רק על מושבות של חיידקים בצלחת פטרי. אבל תהליכים מורכבים יותר מתרחשים בגוף האדם, ולכן הרופאים בפועל צריכים לקחת בחשבון גורמים רבים ושונים המשפיעים על יעילות התרופה. יש הרבה מיתוסים ש אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה סמים נראים נוראים ובלתי מובנים. בואו ננתח את הפופולריים שבהם.
מיתוס 1. אנטיביוטיקה אינה ניתנת לחיזוי ועדיף להימנע ממנה לחלוטין.
תרופות אנטיבקטריאליות הן באמת מסוכנות, אבל רק לחיידקים: תרופות הורגות אותם. אבל אנשים אינם מאוימים על ידי התרופות עצמן, אלא על ידי המרשם השגוי שלהם. כאן המיתוס מתממש: שימוש בלתי מבוקר באנטיביוטיקה אכן יכול להוביל לתוצאות בלתי צפויות.
ישנם מספר קצוות שיכולים להזיק מאוד למטופלי חוץ.
גישה לאנטיביוטיקה ללא כל הגבלה היא ממש מסוכנת
זהו מצב שבו כל אחד יכול לקנות כל תרופה אנטי-מיקרוביאלית בבית מרקחת. כתוצאה מכך, גם הרופאים וגם החולים מקבלים רק בעיות חדשות.
הנה דוגמא. יש קבוצה כזו של אנטיביוטיקה - קרבפנמים. אלו הן אחת התרופות החזקות ביותר שיכולות לעזור ברצינות אפילו איתן אֶלַח הַדָם.
גישה בלתי מבוקרת לתרופות אלו הובילה לכך שבבומביי לפני 12 שנים הופיע אי קולי מוגן במיוחד בביוב. נמצאו בהם אנזימים המסוגלים להשמיד את כל סוגי האנטיביוטיקה המוכרים באופן כללי.
הבעיה העיקרית היא שהמקלות האלה מבומביי עשו את דרכם לאזורים אחרים בעולם. הם הגיעו גם לארצנו. רופאים נאבקים בהם, אך לעיתים מופיעים מטופלים במרפאות שונות הסובלים מקרובי משפחה של אותם חיידקי בומבי. פתוגנים כאלה מובילים למצב חמור של המטופל ומסבכים מאוד את עבודתם של מומחים.
מרשם לא נכון של תרופות יכול להזיק
למרבה הצער, זה לא נדיר. לאחר חוויה כזו אנשים שקיבלו תוצאה שונה לחלוטין ממה שציפו, מתחילים לפחד מכל אנטיביוטיקה.
לדוגמה, רופא עשוי לרשום תרופה שאין לה השפעה על הפתוגן העיקרי שגרם למחלה, אך משמידה את כל שאר החיידקים. כתוצאה מכך, ה"אויב הראשי", שנותר ללא מתחרים, מרגיש נהדר ומתחיל להתרבות באופן פעיל. והמחלה עוברת לשלב חמור יותר.
דוגמה נוספת מראה כיצד מטופלים יכולים תפגע בעצמך. מקרה שכיח: הרופא רשם אנטיביוטיקה לתקופה מסוימת, למשל 10 ימים. אבל המטופל מפסיק לעשות זאת מוקדם יותר. או להיפך: הרופא רושם כדורים לאחר מחזור של זריקות תוך ורידי. אך משום מה, המטופלת סבורה שהטפטפות בהחלט יעילות יותר, ואינן מקיימות את התור לעבור לגלולות.
בשני המקרים המצב מתפתח לפי תרחיש דומה. תסמינים מחלות נסוגות, אך חיידקים פתוגניים שורדים עדיין נשארים בגוף. ברגע שהפעולה המכוונת של האנטיביוטיקה נפסקת, אנשים אלו מתחילים מיד להתרבות וללדת מושבה חדשה של מיקרואורגניזמים.
לכן, יש צורך להבין את הדברים הבאים לגבי אנטיביוטיקה. זוהי קבוצת תרופות עם פעולה מקומית ביותר, נקודתית ביותר. אבל זה קורה רק בידיהם של אנשים שעברו הכשרה מיוחדת, כלומר רופאים או עמיתיי - פרמקולוגים קליניים. ובידי, סליחה על הז'רגון, "רק בני תמותה", הם באמת יכולים להיות מסוכנים פשוט בגלל שהתרופה נבחרה בצורה לא נכונה. רק אנטיביוטיקה לא לגמרי אשמה.
אלנה טרובצ'בה
עבור מטופלים שרגילים לעקוב במדויק אחר כל ההמלצות, עולה שאלה חשובה: מה לעשות אם אתה מפחד מהפגישה השגויה. יש רק תשובה אחת: גשו למרפאה או למוסד רפואי אחר וחפשו פרמקולוג קליני. המומחה הזה הוא שיעזור לך להבין אם הכל בסדר עם התור. אנטי בקטריאלי סמים.
סירוב מוחלט של אנטיביוטיקה יכול להוביל לתוצאות חמורות.
כאשר אדם מסרב באופן מוחלט לקחת תרופות אנטי-מיקרוביאליות, גופו נשאר לבד עם פתוגנים. אם המחלה חמורה, ייתכן שמערכת החיסון לא תוכל להילחם בזיהום. התוצאה יכולה להיות כל דבר, עד קטלנית. לכן, אתה לא צריך לסרב למהלך הטיפול שנקבע.
מיתוס 2. אנטיביוטיקה מורידה את החסינות
לא, אנטיביוטיקה לא משפיעה על מערכת החיסון. בוא נראה מה קורה לה במהלך התקף פתוגן.
כאשר חיידקים מסוכנים חודרים לגוף, מופעל מנגנון שהרופאים מכנים תגובה חיסונית לא ספציפית. אל מושבת הפתוגנים ממהרים לויקוציטים ולהתחיל להשמיד אויבים. כתוצאה מכך, תאים מגנים אלה מתים יחד עם הפתוגנים.
אם מקור הזיהום נמצא על פני העור - למשל, בצורה של שריטה קטנה - אפשר בקלות להשמיד חלק מהחיידקים בעזרת חומר חיטוי. אז ללוקוציטים תהיה פחות עבודה לעשות. החולה ישים לב לכך, מכיוון שתהיה מעט מאוד מוגלה במקום הפציעה - כלומר, אותם לויקוציטים שסיימו את משימתם ומתו. אם הפצע קטן מאוד, מערכת החיסון להתמודד בקלות עם המשימה שלו - לנטרל חיידקים ולחסל את האיום.
עכשיו דמיינו שמושבה גדולה של פתוגנים נכנסה לגוף. כדי להתמודד איתם, צריך לצמצם את האוכלוסיות שלהם. או לגרום לכך שהחיידקים יפסיקו להתרבות – אז יהיה לגוף קל יותר לנטרל את המזיקים שכבר חדרו. אחרת, ייתכן שלוקוציטים לא יוכלו להתמודד ולהפסיד, ומערכת החיסון תשלח עוד ועוד קבוצות של לוחמים נגד חיידקים למקום הקרב.
כתוצאה מכך נוצר מצב לא נעים. למשל, בדלקת סינוסים מקסילריים אנו מקבלים בית קברות של פסולת תאי דם לבנים בצורה של מוגלה, נפיחות ודלקת חמורה. ומערכת החיסון לא מסוגלת להתמודד עם כל זה.
בוא נוסיף אנטיביוטיקה. הם יצמצמו באופן דרסטי את אוכלוסיית הפתוגנים. המשמעות היא שהם יאפשרו למערכת החיסון להתחיל לעבוד שוב בקצב הרגיל שלה, להתמודד עם האיום הנוכחי ויוכלו להילחם במזיקים חדשים.
כלומר, לא אנטיביוטיקה מפחיתה חסינות לא ספציפית - חיידקים עושים זאת. אנטיביוטיקה מחזירה אותו לבריאות תקינה.
אלנה טרובצ'בה
מיתוס 3. אנטיביוטיקה הורגת במהירות את המיקרופלורה של המעיים
המיתוס הפופולרי כי אנטיביוטיקה בהחלט תגרום dysbacteriosis מסוכנת נוצר על ידי מה שנקרא פארמה גדולה. ליתר דיוק, יצרני הפרוביוטיקה.
שוב נדבר על מצבים אופייניים שכל אחד יכול להתמודד איתם. לדוגמה, אדם חלה, והרופא רשם לו קורס של תרופות אנטיבקטריאליות שנמשך 7-10 ימים.
במעיים של כל אחד מאיתנו חיים חיידקים במשקל כולל של כ-2-3 ק"ג. ובעוד שבוע או שבוע וחצי אי אפשר להרוג ולנקות את כל המסה הזו. זה פשוט לא אפשרי.
אבל אם תשתו תרופות אנטיבקטריאליות במשך שנים (אבוי, גם זה קורה, אם כי לעיתים רחוקות ביותר), נראה את ההשפעה שכבר דיברנו עליה בעבר. סוג אחד של חיידקים, ובדרך כלל הפתוגני ביותר, יקבל יתרון סלקטיבי. הכל שימושי מיקרופלורה מושפע קשות מאנטיביוטיקה. אבל כמה חיידקים אנאירוביים ירגישו מצוין, ויהיה הרבה יותר קשה להתמודד איתם.
ניתן לקבל את אותו האפקט אם מפסיקים קורס אנטיביוטיקה מבלי לסיים אותו. יכול לצמוח זן במעיים שתרופה זו לא תזיק לו בעתיד.
כן, אכן יש מצבים שלאדם שנוטל אנטיביוטיקה יש שלשול. אבל זה לא דיסבקטריוזיס. ככלל, זה איך גירוי של קולטני מוטילין מיוחדים ב קְרָבַיִם. גירוי זה נגרם לרוב לא מהאנטיביוטיקה עצמה, אלא מהחומרים הנלווים בטבליות.
רק שזה לא קשור לדיסבקטריוזיס, זה לא מצריך גמילה מתרופות. בדיוק כמו אכילת קרם, קפיר, פרוביוטיקה וכל שאר ה"מוזיקה הצבעונית".
אלנה טרובצ'בה
כמובן, זה לא אומר שהרופא לא צריך לשים לב לתסמינים לא נעימים. בהחלט כדאי, במיוחד אם החולה טופל במשך זמן רב ובמספר מחלות. אבל יש לנתח כל מקרה כזה באופן ספציפי ולחקור בקפידה את כל הנסיבות הנלוות. ואל תרשום הכל עבור דיסבקטריוזיס ואל תרשום ללא מחשבה פרוביוטיקה.
מיתוס 4. אנטיביוטיקה נחלשת
זה לא נכון, כי אין לנו אנטיביוטיקה חזקה ולא חלשה בארסנל שלנו. אבל יש שימוש לא נכון בתרופות אנטיבקטריאליות. זה קורה אם הרופא בוחר בתרופה הלא נכונה, רושם מינון שגוי ועושה טעויות בתזמון הטיפול.
ככלל, לאחר 48 או 72 שעות לאחר התחלת האנטיביוטיקה, החולה אמור לחוות הקלה. אם הוא לא יתפטר לִשְׁתוֹת הגלולות שנקבעו, לאחר זמן מה, גם האינדיקטורים הקליניים מתנרמלים - כלומר, תוצאות הבדיקות יראו גם התאוששות. קורה שאחרי 48-72 השעות הראשונות לא קורה כלום. אז הרופא חייב לשנות את התרופה ושוב להתבונן בתגובת הגוף.
למרבה הצער, מצב עצוב נוסף מתרחש לעתים קרובות. יש רופאים שמנסים ליישם את אותה תרופה נגד כל הפתוגנים בבת אחת. כך השתמשו בעבר בפניצילין.
מטבע הדברים, כאשר תרופה כזו פוגעת בחיידק עמיד בפניו באופן טבעי, דבר לא קורה. האם זו אנטיביוטיקה חלשה, או שהבחירה נעשתה שגויה?
אלנה טרובצ'בה
הצלחת המאבק במחלה תלויה ברופא, ולא באנטיביוטיקה ה"חזקה" או ה"חלשה".
מיתוס 5. אנטיביוטיקה שימושית במלחמה בנגיפים
המיתוס הזה צץ והתעצם במהלך המאבק נגד COVID-19. כן, אנטיביוטיקה נרשמה בכל מקום במהלך המגיפה מסיבה כלשהי. חלק מהרופאים ממשיכים לעשות זאת היום. אבל, למרות המספר העצום של מינויים של תרופות כאלה, הם לא משפיעים וירוסים. וגם נגיף הקורונה.
אולי במהלך המגיפה, עלה תרחיש כזה. דלקת של הריאות מטופלת לעתים קרובות באנטיביוטיקה, ו-COVID-19 הוביל לעתים קרובות לדלקת ריאות. אז הרופאים רשמו אנטיביוטיקה.
הבעיה היא שנגיף הקורונה לא גרם לדלקת ריאות חיידקית, אלא ויראלית. ואם הרופא חושש מדלקת ריאות חיידקית בחולה רציני, עליו לרשום אנטיביוטיקה. זאת ועוד, אם יש חשדות חמורים כי החולה מאוים דלקת ריאות זה בעל אופי חיידקי, הרופא חייב תחילה לרשום תרופה אנטיבקטריאלית, ולאחר מכן לאסוף את הבדיקות הדרושות.
אם התור נקבע בזמן, הרופא מצליח להציל את החולה או להפחית מאוד את חומרת המחלה. אבל אנטיביוטיקה לא תעזור עם זיהומים ויראליים.
למד כיצד לטפל נכון באנטיביוטיקה. קודם כל, זה חל על רופאים. אבל המטופלים צריכים לדעת גם למה לצפות מתרופות אנטיבקטריאליות. ולהבין באילו מקרים כדאי להתייעץ לא רק עם מטפל, אלא גם עם פרמקולוג קליני.
כאשר הערעור יהיה נכון, לא יהיה צורך לייצר מיתוסים, ספקולציות - יהיה צורך לבצע רק את כל משטרי הטיפול האנטיביוטי שציירו המומחים. אם משהו לא ברור, אתה צריך לשאול שאלות נוספות, אז הכל יוסבר לך. ובשום מקרה אסור להשתמש בטיפול אנטיביוטי לכל עיטוש.
אלנה טרובצ'בה
קרא גם🧐
- מהם תאי זומבים וכיצד לברוח מהם
- "כל מספר שלבים עדיף מאפס": נשיא ה-FPA דמיטרי קלצ'ניקוב מפיג מיתוסים פופולריים על כושר ואורח חיים בריא
- "אין מחלות לא מזיקות". רופא ילדים סרגיי בוטרי - על אשליות שפוגעות רק בבריאות הילדים