"דוקטור, תולעים זוחלות מתחת לעור שלי ומפריעות לי לישון": ראיון עם סומנולוג רומן בוזונוב
Miscellanea / / April 02, 2023
מדוע יש אנשים שמפסיקים לנשום בלילה, כיצד לטפל ולא ניתן לטפל בנדודי שינה, ומה הבעיה בטיפול תרופתי.
עד שנות ה-90, מעטים האנשים ברוסיה ידעו איך לטפל בהפרעות שינה. סומנולוגיה לא נלמדה בבתי ספר לרפואה, וכדי להיפטר מדום נשימה בשינה, היה צריך לקנות מכשיר במחיר של דירה במוסקבה.
רומן בוזונוב היה אחד הראשונים שהפיצו את המדע הזה. הוא סיפר לנו איך התפתח מסלול הקריירה שלו, מה השתנה בסמנולוגיה ב-25 שנה ולמה כדאי לשים לב בלילה.
רומן בוזונוב
איך הייתה הסומנולוגיה בשנות ה-90
זה היה 1995, עבדתי בסנטוריום בברוויחה. הם קראו לי לרופא הראשי. אמרו לנו שהגיע אלינו מומחה זר ואף אחד לא יכול להבין אותו חוץ ממני, כי הוא רק מדבר באנגלית וצרפתית.
התברר שהמומחה הוא סומנולוג. העובדה היא שזמן קצר לפני כן, אחד ממנהיגי המדינה שלנו נרפא מדום נשימה בשינה בגרמניה. הטיפול הוכח כיעיל, ולכן הוחלט לפתוח מספר מרכזים [סומנולוגיה] ברוסיה. אחד מהם נמצא בסנטוריום שלנו.
פגשתי את הצרפתי הזה וגיליתי שנהיה מאורסים
דום נשימה לִישׁוֹן. המחשבה הראשונה היא "מה זה?". יש לי 6 שנות מכון, שנתיים מגורים, 5 שנות עבודה כרופא, ולא שמעתי דבר על המחלה הזו. לא לימדו אותנו סמנולוגיה. חשבתי: "כנראה, זה משהו מוזר לחלוטין, אף אחד לא צריך את זה, והכי חשוב, זה נדיר ואי אפשר לעשות אבחנה".הרופא אמר: "אנחנו צריכים למצוא אדם שלם." מצאנו. איש. גובה - 155 ס"מ, משקל - 140 ק"ג, בן 45. יש לו יתר לחץ דם, טרשת עורקים, סוכרת, אי ספיקת כליות ראשונית - הכל בעיצומו. הוא הסכים להשתתף.
הצרפתי התקין 18 חיישנים שבזכותם הצלחנו לעקוב אחר הנשימה של המטופל, רווי הדם חמצן, פעילות מוחית, מבנה שינה, קרדיוגרמה, פעילות מוטורית, תנוחת הגוף במהלך לִישׁוֹן.
התוצאות פוענחו בבוקר. ראינו שהמטופל ישן השעה 8, 6 מהם לא נושמו בסך הכל. היו לו 80 עצירות נשימה בשעה, לפעמים למשך 2 דקות. במקביל, ריווי החמצן (רוויה) בדם ירד ל-50%.
כדי שתבינו:
- 94-99% - שיעור הרוויה;
- 85% - רע מאוד, האדם מתחיל להיחנק;
- 70% - אדם הופך לכחול, בלבול מתפתח;
- 60% - אובדן הכרה;
- 50% - לאחר 30 שניות מתרחש מוות של קליפת המוח.
הסתכלתי על זה וחשבתי: "אלוהים, הוא יכול היה למות כבר כמה פעמים! ואיכשהו הוא חי".
עמיתי מצרפת אמר: "דום נשימה חמור. אנחנו נרפא". "ואיך לטפל?" שאלתי אותו. "המנגנון הגדול נקרא CPAP. הוא יישן מתחתיו והכל יהיה בסדר".
שאלתי כמה עולה התענוג הזה. "5,000 דולר," ענה הצרפתי. כל כך הרבה באותה תקופה עלתה דירת חדר אחד בקוזמינקי!
"איזה אידיוט ימסור דירת חדר לישון בלילה במסכה ושנורקל?" חשבתי.
המטופל היה באותה דעה: "אני צריך לעבוד על המכשיר הזה במשך חמישה חודשים!" והוא גם מילא איזה תפקיד ממשלתי עם משכורת טובה. לשם השוואה: קיבלתי שכר שווה ערך ל-20 דולר בחודש.
כדי לשכנע אדם לפחות לבדוק את המכשיר, הזמנו את רופא הריאות הראשי שלנו א. G. צ'וצ'אלין. הוא שאל בצורה פשוטה: "יש לך ילדים?" המטופל ענה: "כן. בן שבע. רופא הריאות סיכם: "טוב, עד 12 לכל היותר הוא יהיה יתום". האיש נעשה מהורהר והסכים לישון עם המכשיר.
אז מה היופי בטיפול CPAP? היא עוזרת בלילה הראשון. מבטל מייד את הפסקת הנשימה, מנרמל את ריווי החמצן בדם, את מבנה שנת הלילה, מבטל נחירות, כאבי ראש, הטלת שתן תכופה.
בבוקר החולה קם, בפעם הראשונה מְנוּמנָם. תמיד מעניין אותי לראות את התגובה לאחר השימוש במכשיר: "אלוהים אדירים, ישנתי שבוע? כל דבר אחר. הדשא ירוק, האוויר אוורירי, הבנות יפות". בסוף הוא קנה את זה.
ואז הבנתי: אם אדם מוכן לשלם סכום שווה ערך לעלות דירת חדר במוסקבה עבור כמה ימי טיפול, אז זה כיוון מבטיח. מאז, אני עוסק בסמנולוגיה.
עם אילו בעיות שינה מתמודדים אנשים?
יש מעל 70 מחלות שינה עם תסמינים שונים שיכולים להופיע אצל אדם מכל מין וגיל.
למשל, פעם ילד בן שלוש בא לבקר אותי. אמא השמיעה אזעקה: הוא כמעט הפסיק לדבר, ירד במשקל, הפסיק לגדול. החזה שלו היה מעוות. אמא לקחה אותו לרופאים, אבל הם אמרו: "כלום, זה יגדל".
כתוצאה מכך, האישה הזו כתבה לי, שלחה סרטון שבו התינוק ישן. מזה התברר כי יֶלֶד דום נשימה חמור.
עשינו לו פוליסומנוגרם. 141 עצירות נשימה בשעה הם "שיא" מוחלט. הרוויה המינימלית היא 58%. מחסור חמור בחמצן.
לכן הילד עצר בהתפתחות. הוא לא דיבר טוב, כי בשנתו לא הצליח מוחו לקלוט מידע וליצור זיכרון לטווח ארוך.
העובדה היא שבלילה מתבצע העיבוד של מה שנראה ונשמע במהלך היום. במשך 6 השנים הראשונות, תינוקות לומדים כ-80% מכל המידע בחייהם בחלום. בנוסף, המוח מתאם את כל התהליכים בגוף. הוא אחראי על התפתחות גופנית ונפשית.
אם השינה מופרעת, ילדים גדלים עם מוגבלות פיזית ונפשית. הם יוצרים פנים "אדנואידיות" מוארכות: אף מכור, לסת תחתונה עקורה לאחור, צפיפות של השיניים התחתונות. ייתכן שיש פיגור שכלי. לרוב זה מוצדק על ידי התכונות של הגודל והמיקום. פּוֹלִיפִּים ושקדים. אם הם מפריעים לשינה, יש להסירם.
אמו של הילד עשתה בדיוק את זה. השקדים הפלאטיניים המוגדלים הוסרו מהילד וחתכו את העגלה המוארכת. חודשיים לאחר מכן, השינה שלו הייתה מושלמת. הילד דיבר ללא הרף וגדל, התאושש ב-3 קילוגרמים.
אבל מטופל אחר הגיע אליי בגיל 80. קיים מצב המכונה תסמונת רגל חסרת מנוחה. מהשם, אולי נראה שזה סוג של מצחיק דָבָר. אבל למעשה, חלק מהחולים בגלל זה, יש נטיות אובדניות ספציפיות.
בשנת 1685 כתב תומס וויליס: "יש אנשים, כשהם עומדים לישון ולשכב במיטה, מערבבים גידים, ידיים ורגליים, מלווים בקוליק ואי שקט כזה שהמטופל אינו יכול לישון, כאילו הוא נמצא מתחת לַעֲנוֹת."
זו תחושה מאוד מדכאת. תארו לעצמכם שאתם הולכים לישון ויש לכם תחושה בלתי ניתנת לתיאור, אך מאוד לא נעימה שמאלצת אתכם להזיז את הרגליים. זז - נעלם.
רק מנסה להירדם שוב, כשהתחושה הזו חוזרת. כאילו מתחת לעור איזשהו דחפים חשמליים. קם, הסתובב - הכל בסדר. שכב - זה התחיל שוב. והמצב הזה נמשך כבר שנים. יתרה מכך, למרבה הצער, אפילו לפני 5-10 שנים, רוב הרופאים לא ידעו מה זה.
אז הסימפטומים תסמונת רגל חסרת מנוחה הופיעה אצל המטופלת שלי בשנת 1944, במהלך הריונה הראשון. היא היססה זמן רב, אך לבסוף הלכה לרופא.
"דוקטור, כמה תולעים זוחלות מתחת לעור שלי ומפריעות לשינה", אמרה. היא נשלחה לפסיכיאטר: "התולעים מתחת לעור הן הזיות מישוש. אני רושם לך תרופות נוירולפטיות." הם החמירו את תסמונת הרגל חסרת המנוחה.
לסבתא הורידו ורידים מרגליה, זריקות למפרקים, נרשמו אמבטיות ראדון, והיא הוכנסה למרפאה פסיכיאטרית.
אז מה הקטע? תסמונת רגל חסרת מנוח הנגרמת מהפרעת תנועה בלוטה במוח. הוא מעורב בסינתזה של דופמין, אשר, בתורו, מסדיר את הפעילות המוטורית. ואם דופמין לא מספיק, יש תחושה לא נעימה כמו "תולעים מתחת לעור".
על מנת להחלים, עליך ליטול תוספי ברזל או חומרים ממריצים לקולטן דופמין. כשסבתא שלי הגיעה אליי הסברתי את זה ורשמתי לי כדורים.
בבוקר נכנסתי למחלקה, והיא בכתה: "בן, איבדתי את רוב חיי. לישון בפעם הראשונה מזה 80 שנה.
עם זאת, הבעיה העיקרית עבור רוב האנשים היא נדודי שינה. עקב לחץ חמור, כ-30% מהאוכלוסייה הבוגרת סובלים מצורה כרונית של מחלה זו. לשם השוואה: ב-2020 הנתון היה חצי מזה.
איך להתמודד עם נדודי שינה
מול נדודי שינה, אדם עושה טעות כאשר הוא מתחיל להילחם בה. הוא משקר ומנסה לישון.
עם זאת, שינה מזה כבר לא הופך. להיפך, אדם מפתח רפלקס מתמשך של פחד לא להירדם. גם כאשר ייתכן שהגורם העיקרי למחלה כבר לא יהיה, עדיין תהיה לו הקשר: "מיטה - נדודי שינה".
הוא ילך לישון ויחשוב: "איזה שנאה כרית. איזה מזרון נורא. מהחלון הוא נושב, זורח, מרעיש. זבובים עפים. הכל נורא". זה נקרא נדודי שינה רפלקס מותנה.
גם אם בתחילה אדם רצה לישון, השינה שלו תיעלם. בגלל הפחד להיות ער, ישתחררו הורמוני לחץ - והוא שוב יתהפך בכאב עד חצות. זה יכול להימשך שנים ועשרות שנים.
אבל יש ישועה מזה. אם יש לנו הפרעות חשיבה והתנהגות, עלינו ליישם טכניקות שישנו אותן. אני מתאמן קוגניטיבי התנהגותי גישה בטיפול בנדודי שינה: שיטות של הגבלת שינה, שליטה בגירויים, הרפיה, שינויים באורח החיים וכדומה. זה קשה יותר מסתם נטילת גלולה, אבל הרבה יותר יעיל.
תן לי להסביר איך זה יכול לעבוד בפועל. נניח שבא אליי מטופל ואומר, "אני לא ישן. פעם היו לי מספיק 7 שעות, עכשיו אני במיטה 10 ועדיין לא ישנה מספיק. אני אומר לו: "אתה לא יכול לישון, העיקר לא לשכב במיטה ולהקצות רק 5 שעות לשינה." יחד עם זאת, אתה לא יכול לישון יותר.
אני יכול להבטיח לך: אחרי שבוע, האדם הזה מתחיל להבין מהי ישנוניות אמיתית בשעות היום, ובלילה הוא נופל על הכרית, כי הזוועה רוצה לישון ככה.
זה מספיק ללכת לישון 2-3 שבועות על רקע נמנום חמור, שכן זה מתחיל להיתפס בצורה שונה לחלוטין: "מיטה יקרה שלי!"
ואז אנחנו מוסיפים בהדרגה זמן לשינה. נתת לאדם לישון עוד 15 דקות, והוא אומר: "תודה, דוקטור, איזה אושר!"
בממוצע, טיפול כזה לוקח בערך 6 שבועות: 3 שבועות עבור היווצרות הרגלים ו-3 לתיקון.
מדוע ברוסיה יש מעט תשומת לב לבעיות שינה
במשך למעלה מ-25 שנה בתור סומנולוג, ראיתי למעלה מ-40,000 חולים. עבר התמחות והכשרה נוספת בשוודיה, גרמניה, ישראל, ארה"ב. כתב עבודת דוקטור בנושא דום נשימה בשינה. בין השנים 2012 ל-2022 עמד בראש האגודה הרוסית של סומנולוגים.
במהלך תקופה זו, חלה התקדמות משמעותית בטיפול בדום נשימה בשינה ובנדודי שינה. הסומנולוגיה החלה להיחשב למדע רציני. דבר אחד לא השתנה: רופאים רבים עדיין ממשיכים לטפל בסימפטומים, לא בסיבות.
דמיינו שני מצבים:
- המטופל אומר: "דוקטור, אני לא ישן טוב בשלושת החודשים האחרונים". מה רופא עושה? לרוב, הוא פשוט רושם כדורי שינה.
- המטופל אומר: "דוקטור, בשלושת החודשים האחרונים היה לי חום של 38 מעלות צלזיוס." מה הרופא עושה? סביר להניח, ממנה בדיקה. כי הוא מבין שיש סיבה שמעוררת חום גבוה - גידול, מורסה, דלקת פרקים ועוד רבים אחרים. הוא לא אומר, "לך תביא אספירין".
אז מדוע, במצב דומה עם נדודי שינה, אנו רואים תמונה שונה לחלוטין? גֵרָעוֹן ויטמין די, מחסור בויטמינים מקבוצת B, חוסר בברזל, עודף הורמוני בלוטת התריס - יש הרבה סיבות שיכולות לגרום לנדודי שינה. מדוע הרופא לא שולח את המטופל לפוליסומנוגרפיה, לא לומד את הבדיקות שלו?
כי במכון לא הסבירו לו שיש לנו 70 מחלות שינה, ולנדודי שינה יכולות להיות סיבות רבות. אמרו לו: "אם אתה לא ישן טוב, קח כדורי שינה". אבל לרוב, לא ניתן לרפא נדודי שינה כרוניים באמצעות כדורים.
יתר על כן, הם יכולים אפילו להרוג אדם. אם ירשמו לחולה עם דום נשימה בשינה כדורי שינה, המוח שלו יירדם עמוק יותר, יהיו יותר הפסקות נשימה, פחות חמצן. יש ביטוי טוב: אלפי אנשים מתים מכדורי שינה, אף אחד לא מת מנדודי שינה.
יחד עם זאת, שירותי הסומנולוגים עדיין אינם מכוסים בעלויות. צ'י. לא תמצא מומחים כאלה בפוליקליניקה ולא תתייעץ בחינם. אוי ואבוי, ישועת הטובעים היא עבודת הטובעים עצמם.
בעולם החלה הסומנולוגיה להתפתח באמצע המאה הקודמת, וברוסיה רק בסוף שנות ה-90. כעת ישנם כ-3,000 מרכזי שינה בארצות הברית, ואין לנו יותר מ-50. פעם אמר הנוירולוג האנגלי ג'ון ג'קסון: "לוקח 50 שנה לגרש רעיון כוזב מהרפואה, אבל 100 שנה להציג את הרעיון הנכון". נצטרך לחכות לעוד כמה דורות של רופאים שישתנו, כדי שהסמנולוגיה תתבסס היטב לא רק בתוכניות הלימודים של האוניברסיטאות, אלא גם במוחם של הרופאים שלנו.
קרא גם🧐
- "סנוט הוא הלחם של רופא אף אוזן גרון": ראיון עם רופא אף אוזן גרון יבגני סטפנוביץ'
- "יש להימנע ממי שיוצר "שיטות של מחבר": ראיון עם הפסיכיאטר אלכסנדר חומסקי
- "האתגר של הרפואה המודרנית הוא לעזור לך לעמוד במחלת האלצהיימר שלך." ראיון עם הקרדיולוג אלכסיי אוטין
על הטקסט עבד: המראיינת לרה בביצקאיה, העורכת נטליה מוראחטנובה, המגיהה אולגה סיטניק